Страховая компания не оплатила медуслуги диализного центра на сумму более 4 млн руб. на том основании, что перитонеальный диализ проводился на дому, без выезда медработника. Центр обратился в суд. Первая инстанция отказала в иске. Апелляция и кассация встали на сторону клиники.
Документ: Постановление АС Северо-Кавказского округа от 28.01.2025 по делу N А53-34831/2023
При проверке фонд выяснил, что ряд медработников невовремя прошел повышение квалификации. Из-за этого, когда они оказывали медпомощь, сертификаты специалистов были просрочены. Фонд посчитал, что их зарплата за этот период — нецелевой расход средств ОМС. Суд с таким подходом не согласился.
Документ: Постановление 17-го ААС от 21.01.2025 по делу N А50-17556/2023
В проекте порядка профилактических медосмотров несовершеннолетних предлагают в ряде случаев изменить объем исследований и возраст их проведения. Хотят обновить формы карты осмотра, отраслевого статотчета о таких осмотрах, а также правила их заполнения. Если проект примут, он вступит в силу 1 сентября 2025 года.
Документ: Проект приказа Минздрава России
В методрекомендациях разъяснили порядок оплаты медпомощи по территориальным программам ОМС. Документ учитывает изменения, которые действуют с 2025 года. Выделим основные отличия от версии 2024 года.
Документ: Письмо Минздрава России от 28.01.2025 N 31-2/И/2-1304
При удалении зуба пациент получил перелом нижней челюсти. Позднее его экстренно госпитализировали в отделение челюстно-лицевой хирургии, где провели платную операцию — металлоостеосинтез титановыми пластинами. Пациент подал иск и в числе прочего просил возместить расходы на лечение. Апелляция и кассация сочли, что он мог получить помощь по ОМС (без применения титановых пластин), а это исключает возмещение расходов по п.
Новые формы больничных листов и порядки их выдачи сотрудникам ОВД и Росгвардии нужно применять с 5 февраля и 11 февраля соответственно.
Сотрудник должен предъявить документ, удостоверяющий личность, и служебное удостоверение. Медорганизация обязательно регистрирует больничный лист.
Документы: Приказ МВД России N 6, Минздрава России N 11н от 17.01.2025
27 января Минздрав разместил в рубрикаторе клинических рекомендаций документ о медпомощи взрослым с хроническим лимфоцитарным лейкозом/лимфомой из малых лимфоцитов. В новой версии уточнили, в частности, методы диагностики, а также выбор терапии первой линии. Прежнюю версию ведомство одобрило в 2020 году.
Документ: Клинические рекомендации «Хронический лимфоцитарный лейкоз/лимфома из малых лимфоцитов» (одобрены Минздравом России)
Рекомендации содержат описание 3 уровней новой модели поликлиники и соответствующие им критерии, методику оценки и примеры решений для достижения целевых значений. Новую версию дополнили методиками оценки критериев второго и третьего уровней.
Документ: Методические рекомендации «Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» (утв. ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, протокол от 24.12.2024 N 10)
Поправки к правилам установления инвалидности вступили в силу 5 февраля, кроме отдельных положений. Выделим часть новшеств, которые затрагивают работу клиник.
Участников СВО (при наличии оснований) направляют на медико-социальную экспертизу в течение 30 рабочих дней со дня поступления в стационар или обращения в клинику по месту жительства (пребывания).
17 января в рубрикаторе на сайте Минздрава опубликовали клинические рекомендации по диагностике и лечению рака шейки матки у взрослых. Выделим ряд отличий от версии 2020 года.
Документ: Клинические рекомендации «Рак шейки матки» (одобрены Минздравом России)
