С 2025 года медпомощь взрослым с головной болью напряжения надо оказывать по новым клиническим рекомендациям. Пока применяют редакцию 2021 года.
В список диагнозов включили хроническую посттравматическую головную боль (код по МКБ — G44.3) и др.
Документ: Клинические рекомендации «Головная боль напряжения (ГБН)» (одобрены Минздравом России)
Минздрав одобрил клинические рекомендации по диагностике и лечению острого и хронического среднего отита у детей и взрослых. Они заменят предыдущие версии с 2025 года. Отметим ряд изменений.
Документы: Клинические рекомендации «Отит средний острый» (одобрены Минздравом России)
Страховая компания выявила, что клиника применила неверный тариф и завысила цену услуг по ОМС. Фонд эти выводы поддержал. Он уменьшил оплату на сумму более 1,6 млн руб. и начислил штраф. Три инстанции пришли к выводу, что решение законно.
Документ: Постановление АС Волго-Вятского округа от 22.10.2024 по делу N А43-38048/2023
С 2025 года диагностику и лечение острого тонзиллита и фарингита у детей и взрослых надо проводить по новым клиническим рекомендациям. Пока применяют версию 2021 года. Выделим часть изменений.
Для дифференциальной диагностики вирусного и стрептококкового тонзиллофарингита можно использовать шкалы Центора, МакАйзека или FeverPAIN.
Больница проводила исследования аутопсийного материала. Поскольку посмертные исследования внутренних органов и тканей обязательны для контроля качества оказания медпомощи, учреждение оплачивало их за счет ОМС. Фонд признал это нецелевым расходом. АС Западно-Сибирского округа с проверяющими согласился.
Документ: Постановление АС Западно-Сибирского округа от 23.10.2024 по делу N А45-3791/2024
Новую номенклатуру медуслуг планируют ввести с 1 марта 2025 года.
Основной код медуслуги — минимум 13 знаков (букв и цифр). К нему можно добавить 4 дополнительных кода.
Основной код включает 5 уровней:
— раздел;
— объект;
— тип действия (метод исследования, тип приема и др.);
— порядковый номер (код) услуги;
— способ выполнения услуги (подвид лучевой терапии, профиль койки и пр.).
Больница отразила в реестре неверные даты направлений на госпитализацию. ТФОМС не оплатил медпомощь по итогам медико-экономической экспертизы. Первая инстанция отказала клинике в иске, но апелляция и кассация решили, что помощь подлежит оплате.
Документ: Определение ВС РФ от 01.11.2024 N 307-ЭС24-15680
С 2025 года медпомощь женщинам при цистите нужно оказывать по новым клиническим рекомендациям. Пока применяют редакцию 2021 года.
При диагностике цистита у молодых женщин делать посев мочи не рекомендуют, если симптомы появились впервые и сбор анамнеза позволяет поставить диагноз и исключить другие причины.
Медучреждение из средств ОМС оплачивало психиатрическим бригадам скорой помощи выезды общепрофильного характера, которые были связаны с заболеваниями из базовой программы ОМС. Фонд посчитал такие траты нецелевыми, однако суды с ним не согласились.
По общим правилам, если поступил вызов скорой помощи, на него направляют любую свободную бригаду, независимо от ее профиля.
Медпомощь при остром коронарном синдроме: обновлены клинические рекомендации
С 2025 года медпомощь взрослым при остром коронарном синдроме (без подъема сегмента ST на ЭКГ) надо оказывать по новым клиническим рекомендациям. Пока применяют версию 2020 года. Отметим часть изменений.
Классификацию болезни дополнили клиническими вариантами нестабильной стенокардии.
